L'ovulazione del parenchima delle ghiandole salivari si chiama sialadenite e il suo dotto escretore si chiama sialodochite. I processi infiammatori delle ghiandole salivari rappresentano circa il 10%. Più spesso compaiono tra i 3 ei 7 anni e dai 7 ai 12 anni e con la stessa frequenza in ciascuno di questi periodi.

Secondo la frequenza di localizzazione della scialoadenite e della scialodochite, le ghiandole parotidi occupano il primo posto, il secondo sottomandibolare e il terzo sublinguale, relativamente raramente c'è una lesione combinata, cioè infiammazione di più ghiandole contemporaneamente.

^ Eziologia e patogenesi. Molto spesso, l'infezione nei bambini si diffonde attraverso il dotto escretore, meno spesso per via ematogena e linfogena.

Numerosi fattori aggiuntivi contribuiscono allo sviluppo della scialoadenite nei bambini: malattie croniche della mucosa orale, presenza di denti cariati, malattie croniche degli organi ENT.

Un prerequisito per la manifestazione di infezione nella ghiandola salivare è la sialostasi a causa della compromissione della regolazione nervosa, dell'inibizione dell'innervazione parasimpatica. Dovrebbe essere preso in considerazione il ruolo della struttura anatomica delle ghiandole, un complesso sistema di dotti escretori impedisce il deflusso dell'essudato dalla ghiandola, contribuendo allo sviluppo di cambiamenti infiammatori nel suo parenchima.

Classificazione della scialoadenite nei bambini

I. Non specifico

3. Esacerbazione di cronica

II specifico

Clinica

I principali segni clinici di scialoadenite acuta:

  • Dolore alla ghiandola
  • Un aumento delle dimensioni della ghiandola salivare e, di conseguenza, gonfiore nella zona corrispondente, asimmetria
  • Iperemia e tensione cutanea sulla ghiandola (con scialoadenite purulenta)
  • Riduzione della salivazione
  • La separazione dell'essudato dal dotto (sierosa per le lesioni virali e purulenta per i batteri)
  • Peggioramento generale

Diagnosi differenziale.

La diagnosi differenziale della scialoadenite virale e batterica è importante.

Scialoadenite viraleScialoadenite batterica
  • Le lesioni bilaterali sono caratteristiche
  • Il periodo di incubazione è caratteristico
  • La scialoadenite è di natura sierosa, a partire dallo scarico condotto
  • La pelle sopra la ghiandola di solito non viene cambiata
  • Di solito è interessata una ghiandola.
  • Non esiste un periodo di incubazione
  • La scialoadenite è purulenta, dal dotto - secrezione purulenta
  • La pelle sopra la ghiandola è iperemica, tesa

Trattamento.

1) Terapia etiotropica:

  • Antibiotici, sulfamidici per scialoadenite batterica (introduzione al dotto escretore, somministrazione orale e intramuscolare con progressione del processo)
  • Interferone, ribonucleasi nella scialoadenite virale (risciacquo della bocca, inserimento nel dotto, instillazione nel naso)

2) Aumento della salivazione: pilocarpina cloridrato 5-6 gocce 3-4 volte al giorno, alimenti che aumentano la salivazione (acido)

3) Con infiammazione sierosa del termoforo, UHF, impacchi d'olio

4) Comprime con una soluzione di Dimexidum al 30% per 20-30 minuti una volta al giorno

5) Farmaci antinfiammatori non steroidei, terapia desensibilizzante, terapia vitaminica

6) Bougienage del dotto delle ghiandole salivari per migliorare il deflusso salivare e

7) Con un processo necrotico purulento, la capsula della ghiandola viene aperta

Scialoadenite cronica: eziologia, patogenesi, diagnosi, trattamento.

eziopatogenesi

La principale via di infezione per queste malattie, oltre che per quelle acute, che sale dalla cavità orale con una diminuzione della salivazione.

Più spesso queste malattie sono secondarie e insorgono sullo sfondo delle condizioni patologiche generali del corpo.

Molto spesso si trovano:

· Nelle donne che soffrono di disturbi endocrini (irregolarità mestruali, amenorrea, menopausa patologica, ecc.)

In caso di patologia tiroidea (ipotiroidismo)

Nella patologia del pancreas (diabete mellito), ecc..

· In pazienti con ipertensione del II - III stadio sullo sfondo della terapia antiipertensiva, ecc..

Le malattie concomitanti, oltre a inibire la funzione della salivazione, portano anche a una riduzione della barriera immunitaria del corpo. Pertanto, il processo infiammatorio nelle ghiandole salivari si sviluppa principalmente in base al tipo ipoergico, senza sintomi pronunciati e di solito procede gradualmente, impercettibilmente per il paziente.

Sono descritte l'epidemia acuta passata e la scialoadenite non epidemica svolgono un ruolo nell'etiopatogenesi delle malattie infiammatorie croniche delle ghiandole salivari, sono descritti casi di cambiamenti congeniti nel sistema di dotti delle ghiandole salivari, displasia del suo tessuto con formazione di cavità, ecc..

Clinica.

Varie forme di malattie infiammatorie croniche delle ghiandole salivari hanno molte somiglianze, vale a dire:

· Queste malattie sono caratterizzate da un lungo decorso ricorrente, alternando periodi di remissione ed esacerbazione.

I periodi di esacerbazione sono spesso provocati da fattori quali ipotermia, malattie respiratorie virali, operazioni addominali, processi patologici nella cavità orale (malattie infiammatorie odontogene), ecc..

Denunce, contestazioni

· Per gonfiore periodico delle ghiandole salivari

· Aumentare la secchezza delle fauci.

Le basi per la diagnostica differenziale sono, di norma, i metodi di ricerca radiologica nella seguente sequenza: ultrasuoni, radioisotopi (scintigrafia), radiografia di contrasto (scialografia).

In un esame completo delle ghiandole salivari, vengono utilizzati agenti di contrasto idrosolubili e liposolubili, questi ultimi sono ancora preferiti, poiché le sostanze idrosolubili vengono rapidamente diluite con saliva e danno un'immagine a raggi x sfocata. Di solito usa una soluzione al 30% di iodlipole; soluzione etiotrast inferiore al 10%.

Classificazione.

1) Il fattore eziologico distingue la scialoadenite cronica

· Specifico (tubercolosi, actinomicosi, sifilide)

2) A seconda del quadro sialografico rilevato, si distinguono le seguenti forme cliniche e radiologiche di malattie delle ghiandole salivari di natura non tumorale (vedi figura)

Violazioni pronunciate dell'architettura della ghiandola.

Rappresentazione schematica di scialogrammi delle ghiandole salivari:

b) forma interstiziale (restringimento dei dotti)

c) forma parenchimale (ectasia periferica sferica)

d) scialolochite (espansione dei dotti)

3. Le seguenti forme si distinguono per il flusso (fase)

Esacerbazione della forma cronica della malattia

Data di inserimento: 2019-02-12; visualizzazioni: 314;

scialoadenite

La scialoadenite è una malattia infiammatoria della ghiandola salivare, di solito di natura virale o batterica. La scialoadenite è accompagnata da un aumento di volume, compattazione, indolenzimento della ghiandola salivare interessata, riduzione della salivazione, secchezza delle fauci, benessere generale compromesso; in casi complicati - la formazione di calcoli o ascessi. La diagnosi di scialoadenite viene stabilita tenendo conto dei dati dell'analisi batteriologica e citologica della scarica dai dotti, sialometria, ultrasuoni delle ghiandole salivari, scialografia, sialoscintigrafia, studi di campioni di biopsia di piccole ghiandole salivari. Il trattamento della scialoadenite prevede una terapia antivirale e antibatterica; con scialoadenite calcarea, è indicata la rimozione di calcoli.

ICD-10

Informazione Generale

La scialoadenite è una lesione infiammatoria delle ghiandole salivari grandi o piccole, che porta all'interruzione del processo di salivazione. In odontoiatria, la scialoadenite rappresenta il 42-54% di tutte le malattie delle ghiandole salivari. Molto spesso, bambini e pazienti di età compresa tra 50 e 60 anni si ammalano di scialoadenite. La forma più comune di scialoadenite è la parotite, studiata nel contesto di malattie infettive e pediatria. Inoltre, la scialoadenite può accompagnare il decorso di malattie sistemiche (ad esempio la malattia di Sjogren), che sono considerate reumatologiche. Lesioni infiammatorie specifiche delle ghiandole salivari nella tubercolosi, la sifilide sono il campo di interesse delle discipline pertinenti - phthisiology and venereology.

Classificazione di Sialadenite

La classificazione della scialoadenite suggerisce la loro separazione, tenendo conto del decorso clinico, dei fattori causali, del meccanismo di infezione e dei cambiamenti morfologici nei seguenti gruppi:

1. Scialoadenite acuta:

  • virale (influenza, citomegalovirus, scialoadenite indotta da Coxsackie, parotite)
  • batterico (postoperatorio, postinfettivo, linfogeno, contatto, associato a ostruzione del dotto della ghiandola salivare da parte di un corpo estraneo)

2. Scialoadenite cronica:

  • parenchimale (infiammazione del parenchima delle ghiandole salivari)
  • interstiziale (infiammazione dello stroma del tessuto connettivo delle ghiandole salivari)
  • scialodochite (scialoadenite duttale)

La scialoadenite cronica può avere un'eziologia non specifica e specifica. La scialoadenite cronica specifica comprende la tubercolosi, l'actinomicosi e la sifilide delle ghiandole salivari.

La scialoadenite acuta nel suo sviluppo può attraversare le fasi dell'infiammazione sierosa e purulenta della ghiandola salivare e della sua necrosi.

Cause di Sialadenite

Gli agenti causali della scialoadenite sono agenti virali o batterici che colpiscono le ghiandole salivari. La scialoadenite batterica è spesso causata da microflora della cavità orale o microrganismi che si diffondono da focolai di infezione distanti (stafilococchi, streptococchi, colibacilli, flora anaerobica). La scialoadenite da contatto è di solito osservata con flemmone di tessuti molli adiacenti alla ghiandola. La scialoadenite linfogena si sviluppa dopo infezioni respiratorie (tracheite, tonsillite, polmonite), malattie della regione maxillo-facciale (parodontite, bolle, carbonchi, congiuntivite). Nella scialoadenite postoperatoria, esiste sempre una connessione tra la malattia e un precedente intervento chirurgico nella cavità orale o nella ghiandola salivare. La scialoadenite associata a corpi estranei può essere causata dalla scialolitiasi, dall'ingresso di piccoli granelli, ossa, villi dello spazzolino da denti, ecc. Nel dotto della ghiandola salivare.

Tra i virus, il più grande ruolo eziologico nella comparsa di scialoadenite è giocato da virus influenzali, adenovirus, paramyxovirus, citomegalovirus, virus Coxsackie ed Epstein-Barr, herpes simplex e altri. Actinomiceti, tubercolosi micobatteri e treponema pallido sono agenti causali specifici di cause..

L'infezione delle ghiandole salivari si verifica più spesso attraverso la bocca del dotto, meno spesso - per contatto, via ematogena o linfogena. L'emergere della scialoadenite è facilitata da un indebolimento dell'immunità, dal ristagno della secrezione nei dotti della ghiandola o da una diminuzione della salivazione nelle infezioni gravi, dopo interventi chirurgici nella cavità addominale, a causa di danni alla ghiandola. Un aumento del rischio di scialoadenite si verifica in pazienti con xerostomia; pazienti che ricevono radioterapia della cavità orale; persone con anoressia.

Sintomi di Sialadenite

A causa delle caratteristiche anatomiche e topografiche, le ghiandole parotidi sono spesso infiammate, meno comunemente, le ghiandole salivari sottomandibolari, sublinguali e piccole. La scialoadenite acuta si manifesta con un aumento del volume e della compattazione della ghiandola salivare interessata, gonfiore dei tessuti molli; dolore, con tendenza ad aumentare con la masticazione, la deglutizione, la rotazione della testa e l'irradiazione nell'orecchio, nella tempia, nella mascella inferiore. Potrebbe esserci una limitazione nell'ampiezza dell'apertura della bocca, orecchie chiuse.

Il processo infiammatorio nella ghiandola è indicato da una violazione della sua funzione: iposalivazione (raramente ipersalivazione), comparsa nella saliva di muco, pus, fiocchi (cellule di epitelio desquamato). Spesso la scialoadenite acuta si verifica con deterioramento della salute, febbre. Quando si esamina la ghiandola, viene palpato un denso infiltrato, con fusione purulenta di cui viene determinato un sintomo di fluttuazione.

Nel complicato decorso della scialoadenite acuta, non si esclude l'insorgenza di fistole salivari, ascessi e flemmoni della regione masticatoria parotide e sottomandibolare, la stenosi dei dotti salivari. La scialoadenite cronica si verifica con esacerbazioni periodiche, durante le quali si verifica un gonfiore e un leggero dolore nell'area delle ghiandole salivari interessate, diminuzione della salivazione, un retrogusto sgradevole in bocca.

Diagnosi di scialoadenite

A seconda dell'età del paziente, dell'eziologia dell'infiammazione delle ghiandole salivari e delle malattie sottostanti che la accompagnano, la scialoadenite può essere rilevata dal dentista, terapeuta. Un esame esterno rivela un gonfiore locale nella ghiandola salivare (all'esterno o dal lato della cavità orale), scarico di pus dalla bocca del dotto escretore durante il massaggio della ghiandola.

Varie forme di scialoadenite possono essere differenziate in base alle manifestazioni cliniche, nonché mediante studi di laboratorio e strumentali. Informazioni importanti sulle specifiche dei processi che si verificano nella ghiandola salivare possono essere ottenute mediante PCR, esame biochimico, citologico, microbiologico della secrezione, biopsia delle ghiandole salivari con esame istologico del materiale. La presenza di anticorpi specifici per specie nel siero viene determinata mediante saggio immunosorbente enzimatico.

Le caratteristiche anatomiche e topografiche e i disordini funzionali delle ghiandole vengono analizzati in base ai risultati degli ultrasuoni delle ghiandole salivari, scialografia, sialoscintigrafia, sialotomografia, termografia. La sialometria viene utilizzata per quantificare la secrezione delle ghiandole salivari. La diagnosi differenziale di scialoadenite dovrebbe essere il modo di eliminare la scialoadenosi, la malattia delle pietre salivari, le cisti e i tumori delle ghiandole salivari, la linfoadenite, la mononucleosi infettiva, ecc..

Trattamento della scialoadenite

A seconda del tipo di agente patogeno, la terapia etiotropica della scialoadenite può includere la nomina di farmaci antivirali o antibatterici. Con scialoadenite virale, viene eseguita l'irrigazione della cavità orale con interferone; con instillazione batterica di antibiotici ed enzimi proteolitici nel dotto della ghiandola salivare. Nella fase dell'infiltrato, viene eseguito il blocco della novocaina secondo Vishnevsky, la soluzione di dimetilsolfossido viene applicata alla ghiandola. Quando l'ascesso mostra l'apertura dell'ascesso.

Nella scialoadenite cronica, il massaggio con le ghiandole, la fisioterapia (elettroforesi, fluttuazione, galvanizzazione, UHF) vengono aggiunti alla terapia farmacologica. Con le stenosi vengono versati i condotti delle ghiandole salivari; quando vengono rilevati salivoliti, la loro rimozione è uno dei metodi accettati (litotripsia, scialendoscopia, litioestrazione, ecc.). Nel caso di un decorso persistente e ricorrente di scialoadenite, il problema dell'estirpazione della ghiandola salivare è risolto.

Predizione e prevenzione della scialoadenite

L'esito della scialoadenite, nella maggior parte dei casi, è favorevole. In caso di scialoadenite acuta, il recupero avviene di solito entro 2 settimane. In casi gravi o avanzati, la scialoadenite può essere accompagnata da deformità cicatriziale o incrostazione dei dotti, violazione persistente della salivazione, necrosi della ghiandola.

La prevenzione della scialoadenite consiste nel rafforzare l'immunità, mantenere l'igiene orale, trattare le malattie concomitanti, eliminare i focolai stomatogenici dell'infezione cronica.

Infiammazione della ghiandola salivare (scialoadenite)

Con le ghiandole salivari, inizia la digestione nell'uomo. In bocca, il cibo masticato viene inumidito con la saliva. È prodotto da tre grandi ghiandole (parotide, sublinguale, sottomandibolare) e molte piccole.

L'infiammazione della ghiandola salivare procede come una malattia acuta o cronica. La malattia si chiama scialoadenite. I segni locali di infiammazione possono avere conseguenze inattese..

Cosa devi sapere sulla struttura e le funzioni delle ghiandole salivari?

Le ghiandole salivari appartengono agli organi accoppiati secernenti. Hanno una disposizione e una struttura diverse. Ghiandole piccole o piccole si trovano in profondità nella mucosa della cavità orale, rinofaringe e tonsille. Per localizzazione si distinguono labiale, palatino, buccale, gengivale e linguale. Tra le grandi ghiandole salivari, ci sono parotide, sublinguale e sottomandibolare.

Nel corpo di un adulto, vengono secreti 1000-1500 ml di saliva al giorno. La quantità totale dipende dal ruolo stimolante del cibo, dagli effetti nervosi e umorali. Si stima che il 69% del volume sia prodotto dalle ghiandole sottomandibolari, il 26% - le ghiandole parotidi, il 5% - il sublinguale.

  • lisozima, amilasi, fosfatasi e altri enzimi;
  • proteine
  • elettroliti (sodio, fosforo, potassio, calcio, magnesio);
  • parotina (fattore di crescita dell'epitelio e dei nervi) e altre sostanze con attività ormonale.

La ghiandola parotide si trova nella zona dei muscoli masticatori nella fossa mascellare posteriore. Sopra si trova il meato uditivo esterno e l'arco zigomatico. Anteriore e posteriore, è coperto da forti muscoli del collo, quindi è scarsamente palpato normalmente. Questa è la più grande di tutte le ghiandole salivari, il peso raggiunge i 30 grammi ed è divisa in lobi superficiali e profondi..

La capsula densa della ghiandola si fonde con i muscoli, ma diventa più sottile sulla superficie interna, non vi è alcun rivestimento continuo e si verifica la comunicazione con lo spazio periofaringeo. I processi della capsula vanno verso l'interno, formando lobuli.

Altre ghiandole sono disposte secondo lo stesso principio. Il 60% delle persone ha una quota aggiuntiva. La secrezione entra nei dotti salivari, che si uniscono per formare un singolo dotto escretore della ghiandola parotide (lunghezza fino a 7 cm, larghezza circa 2,5 mm).

Nelle vicinanze si trovano strutture importanti come l'arteria carotidea, i nervi facciali e orecchio-temporali, le grandi vene, le fibre dei plessi simpatici e parasimpatici e i linfonodi. Il percorso del dotto escretore può variare da dritto a flettente, raramente biforcato. Si apre sulla mucosa della guancia.

Ghiandola sottomandibolare - situata nella fossa sottomandibolare tra la mascella inferiore e il muscolo bicipite. In contatto con la ghiandola ipoide. Nell'area dell'angolo della mascella inferiore è molto vicino al parotide. Il peso è di 8-10 g (in età avanzata diminuisce). La capsula densa è circondata da tessuto adiposo, linfonodi.

Il dotto escretore ha una lunghezza fino a 7 cm, un lume di 2-4 mm, si apre nella parte inferiore della cavità orale vicino al frenulo della lingua. Secondo la composizione della secrezione di ferro, appartiene alle membrane sierose-mucose. L'afflusso di sangue proviene dall'arteria facciale. Nelle immediate vicinanze passa il nervo linguale.

Il medico in caso di trattamento chirurgico dell'infiammazione della ghiandola salivare sottomandibolare deve considerare la possibilità della posizione del nervo linguale nelle commessure circostanti. Questo vale anche per la proiezione del nervo facciale. La necessità di rimozione (estirpazione) della ghiandola richiede cautela nella scelta della posizione dell'incisione. Altrimenti, curare una malattia può causare gravi complicazioni..

La ghiandola ioidica si trova nella parte inferiore della cavità orale nell'area tra il frenulo della lingua accanto al dente del giudizio. Fuori e sotto è limitato da muscoli tesi. Nelle vicinanze si trovano il nervo linguale e la fine del nervo ioide, i vasi linguali, il dotto escretore della ghiandola sottomandibolare.

La capsula è sottile Peso fino a 5 g Il dotto escretore scorre nella bocca del dotto della ghiandola sottomandibolare. La sua lunghezza è fino a 2 cm. Si riferisce a ghiandole miste del tipo sieroso-mucoso.

Perché si verifica la scialoadenite??

La causa dell'infiammazione acuta della ghiandola salivare è uno dei patogeni infettivi o un'infezione mista. I virus più comuni sono parotite, influenza, citomegalovirus, Epstein-Barr, herpes, Coxsackie. La via dell'infezione è sospesa nell'aria con la saliva di una persona malata.

I tessuti delle ghiandole salivari sono particolarmente sensibili al virus della parotite. Salendo sulla mucosa del tratto respiratorio, si approfondisce nel parenchima della ghiandola parotide, si moltiplica e forma una risposta infiammatoria. Oltre all'infiammazione locale, è importante la circolazione del virus della parotite attraverso il sistema circolatorio.

Batteri: provengono dalla cavità orale con linfa o attraverso i dotti. La fonte può essere denti cariati, tonsillite, secrezione purulenta dal rinofaringe con sinusite, mancanza di adeguate misure igieniche per la cura. Con il flusso sanguigno, i batteri possono entrare nelle ghiandole salivari con scarlattina nei bambini, febbre tifoide (polmonite tifoide).

Con la linfa, vengono trasmessi con bolle sul viso, nella gola, ferite purulente. Uno dei fattori che contribuiscono all'infezione con ulteriore infiammazione della ghiandola salivare è l'ostruzione meccanica (ostruzione del lume) dei dotti..

Si verifica a seguito di:

  • la formazione di una pietra all'interno del dotto, il ristagno del segreto viene rapidamente infettata (tale infiammazione è chiamata calcula);
  • introduzione di un corpo estraneo;
  • ostruzione reattiva - un restringimento riflesso dei dotti e una riduzione della produzione di saliva si verificano sotto l'influenza di stress, malnutrizione, interventi chirurgici sugli organi addominali, esaurimento nelle malattie croniche, neoplasie maligne e diabete.

Le malattie infiammatorie croniche raramente passano dalla forma acuta di scialoadenite. Sono caratterizzati da uno sviluppo indipendente, causato da una predisposizione del tessuto ghiandolare. Questa caratteristica è spiegata da processi autoimmuni, disturbi genetici, varie malattie sottostanti..

I fattori che provocano sono:

  • fatica;
  • ipotermia;
  • gravidanza;
  • trauma;
  • riduzione dell'immunità a causa di gravi malattie, invecchiamento del corpo.

L'infiammazione cronica si verifica sullo sfondo di un deterioramento dell'afflusso di sangue con aterosclerosi avanzata negli anziani.

Come si manifesta la malattia??

I sintomi dell'infiammazione delle ghiandole salivari dipendono dalla localizzazione, dalla forma, hanno sintomi locali e generali.

parotite

La malattia inizia improvvisamente con febbre fino a 40 gradi. Il gonfiore nella regione parotide si verifica su entrambi i lati. I pazienti avvertono dolore quando muovono la mascella, durante la conversazione, mentre masticano. Irradia nelle orecchie. Il gonfiore rende il viso rotondo, quindi il nome popolare per la malattia è "parotite". Negli adulti, vi è contemporaneamente un'infiammazione della ghiandola salivare sottomandibolare e sublinguale.

Ci sono fasi della malattia:

  • Sieroso - appare con secchezza delle fauci, dolore e gonfiore del viso nell'area dell'orecchio (posizione marcatamente elevata del lobo dell'orecchio). Il dolore è moderato, avvertito quando si mangia, salivare dall'aspetto del cibo. La pelle non è cambiata. La temperatura non è alta La pressione non provoca salivazione, poco dolorosa.
  • Purulento: i dolori diventano acuti, rendono impossibile aprire la bocca, "sparare" alle orecchie, portare all'insonnia. La temperatura sale a 38 gradi e oltre. Il gonfiore si estende alle tempie, mascella inferiore. La pressione è molto dolorosa, il pus viene rilasciato in bocca. La ghiandola è densa, la pelle nell'area dell'infiammazione è arrossata.
  • Cancrena: è difficile, la temperatura non aumenta a causa dell'indebolimento delle difese. La pelle è parzialmente distrutta e i tessuti necrotici la attraversano. Decorso settico fatale o sanguinamento acuto dalle arterie del collo.

Infiammazione nella ghiandola sottomascellare

Sialadenite della ghiandola salivare sottomandibolare si manifesta con gonfiore nella regione sottomandibolare. La ghiandola viene palpata come una massa allargata, densa, tuberosa e dolorosa.

Quando si esamina la bocca sotto la lingua, sono visibili rossore, gonfiore, è possibile rilevare il rilascio di pus dal dotto. La localizzazione nella ghiandola salivare sottomandibolare è spesso accompagnata dalla formazione di calcoli nel condotto (processo calculoso). Il motivo è un'alta concentrazione di calcio nel sangue, l'introduzione di un corpo estraneo.

I segni dell'infiammazione calculosa sono:

  • nel cambiamento della natura del dolore in forte, cuciture, c'è un aumento nel mangiare;
  • salivazione compromessa;
  • costante sensazione di secchezza delle fauci;
  • gonfiore della pelle;
  • densa superficie tuberosa della ghiandola.

I movimenti di massaggio causano pus sotto la lingua.

Scialoadenite sublinguale

L'infiammazione della ghiandola salivare sublinguale è molto rara. Viene scoperto dai dentisti in caso di complicato decorso della parodontite. Il massimo dolore e gonfiore vengono rilevati sotto la lingua. È come parlare, mangiare..

Forme di infiammazione cronica

Le malattie infiammatorie delle ghiandole salivari in un decorso cronico variano di forma. Scialoadenite interstiziale - osservata nell'85% dei pazienti con lesioni delle ghiandole parotidi, più spesso nelle donne e nella vecchiaia. Prolungato asintomatico.

Progredisce lentamente, accompagnato da un graduale restringimento dei dotti. Una esacerbazione inizia improvvisamente, la ghiandola si allarga, è dolorosa, ma ha una superficie liscia. Dopo il trattamento, le dimensioni non tornano alla normalità.

Parenchimale: colpisce quasi sempre anche le ghiandole parotidi. L'età dei pazienti è qualsiasi, più spesso le donne si ammalano. La corrente nascosta dura per molti anni. La clinica di esacerbazione non è diversa dalla scialoadenite acuta. Nella fase iniziale, i pazienti notano la comparsa nella bocca di un abbondante muco salmastro con una pressione sulla zona parotide.

Sialodohit: la cosiddetta lesione isolata dei dotti. Più spesso si sviluppa in età avanzata a causa dell'espansione anatomica del tratto escretore. Il sintomo principale è l'eccessiva salivazione quando si mangia e si parla. Ciò contribuisce alla formazione di inceppamenti negli angoli della bocca..

Come viene fatta una diagnosi??

La diagnosi si basa sul chiarimento dei sintomi e sull'esame del paziente, sulla palpazione delle ghiandole. Oltre al terapista, potrebbe essere necessario consultare un otorinolaringoiatra, un dentista. I processi acuti di solito hanno un'associazione pronunciata con l'infezione..

La scialoadenite cronica viene rilevata dai raggi X dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto nel condotto (sialografia). Quindi i cambiamenti caratteristici sono rivelati nelle immagini:

  • con la forma interstiziale - restringimento dei dotti, sullo sfondo di una piccola iniezione di Iodolipol (fino a 0,8 ml invece di 2-3 normali);
  • con parenchimale: non sono determinate più piccole cavità, condotti e tessuto ghiandolare e per riempire completamente le cavità sono necessari fino a 8 ml di soluzione.

Se necessario, viene utilizzata la diagnosi differenziale: ecografia delle ghiandole salivari, biopsia con analisi per citologia, coltura batteriologica della saliva, analisi biochimica della composizione della saliva, tecnica di reazione a catena della polimerasi per identificare l'agente patogeno.

Tipi di trattamento per scialoadenite

Il trattamento dell'infiammazione della ghiandola salivare tiene necessariamente conto dello stadio e della forma della malattia, dell'età del paziente. La scialoadenite acuta nella fase sierosa può essere trattata in regime ambulatoriale, seguendo tutte le istruzioni del medico.

Con la parotite virale, compresa l'epidemia, è inutile trattare l'infiammazione della ghiandola salivare con antibiotici. Sono indicati preparati a base di interferone, immunomodulatori, antidolorifici sintomatici e riduttori di temperatura. Al fine di ridurre la concentrazione del virus nel flusso sanguigno, si consiglia di bere pesantemente..

Nei processi infiammatori batterici acuti, viene prescritta una dieta salivare speciale. Il cibo include cracker, limone, cavolo acido, mirtilli rossi. La soluzione di pilocarpina in gocce viene utilizzata per stimolare i dotti escretori.

Gli antibiotici vengono introdotti nei condotti in condizioni stazionarie. Le case sono raccomandate in iniezioni o capsule intramuscolari. Per lavare i condotti, vengono utilizzate soluzioni di antisettici (Dioksidina). Per l'infiammazione della ghiandola salivare sotto la lingua, si consiglia il risciacquo con una preparazione calda con un leggero ritardo in bocca.

Dalla fisioterapia, l'UHF è usato per effetti antinfiammatori e analgesici. Sullo sfondo di edema grave e dolore che impedisce il cibo, vengono utilizzati blocchi con una soluzione di penicillina con novocaina.

Per prevenire la formazione di aderenze e la ridotta pervietà dei condotti, Trasilol e Contrical vengono utilizzati per via endovenosa. Il trattamento chirurgico è indicato nei casi più gravi che richiedono l'apertura dell'ascesso dall'esterno. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Allo stesso tempo, la pietra nel condotto viene rimossa se si è formata.

La scialoadenite cronica viene trattata durante l'esacerbazione con gli stessi metodi acuti. Ma è importante supportare la salivazione, il rilascio di tappi purulenti in periodi senza esacerbazione. Per fare ciò, si consiglia:

  • condurre un ciclo di massaggio dei dotti con la somministrazione interna di antibiotici;
  • blocco della novocaina ed elettroforesi con Galantamina - stimolano la secrezione di saliva;
  • procedure di galvanizzazione;
  • l'introduzione di Iodolipol nella ghiandola una volta al quarto per prevenire le esacerbazioni;
  • corso di assunzione di ioduro di potassio;
  • rimozione chirurgica della ghiandola se provoca frequenti esacerbazioni.

Il trattamento con rimedi popolari suggerisce: sciacquare la bocca con una soluzione di sale, succhiare lentamente una fetta di limone, aggiungere tisane con effetto antinfiammatorio nella bevanda (menta, camomilla, calendula).

Prevenzione

I bambini all'età di un anno e mezzo vengono vaccinati con un vaccino a tre componenti contro parotite, morbillo, rosolia. Sono disponibili le misure protettive più comuni: cura orale (lavarsi i denti almeno due volte al giorno, risciacquo dopo aver mangiato), trattamento di denti cariati, tonsillite, sinusite.

È importante lavarsi le mani dopo il contatto con persone diverse, prima di mangiare, indossare una maschera quando si prendono cura dei familiari malati, vestirsi secondo la stagione ed evitare l'ipotermia. La partecipazione ai vaccini antinfluenzali aiuta gli adulti a proteggersi dalla scialoadenite. Le misure di prevenzione dovrebbero essere insegnate ai bambini in età prescolare.

Infiammazione causata dall'ingestione di agenti infettivi o scialoadenite della ghiandola salivare parotide: sintomi e caratteristiche del trattamento della malattia

Grazie al processo di salivazione, il corpo è più facile da gestire con la digestione del cibo grazie alla lavorazione preliminare della sua saliva. Inoltre, la saliva aiuta a proteggere dall'ingresso di virus e batteri nel corpo attraverso la cavità orale, svolgendo così una funzione protettiva. 3 coppie di ghiandole salivari sono saliva sintetizzata: sottomandibolare, sublinguale, parotide.

La scialoadenite delle ghiandole parotidi è un'infiammazione causata dall'ingestione di agenti infettivi (di solito virus, batteri), a seguito della quale viene interrotto il processo di salivazione. Il codice della malattia secondo l'ICD 10 K11.2. Secondo le statistiche, la scialoadenite rappresenta circa il 50% di tutti i casi di lesioni delle ghiandole salivari. La forma più comune di scialoadenite della ghiandola parotide è la parotite, che viene più spesso diagnosticata nei bambini. Per prescrivere correttamente un trattamento per l'infiammazione, è necessario scoprire le sue cause, per determinare l'agente patogeno. La diagnosi prematura e la mancata fornitura di cure mediche possono portare allo sviluppo di complicanze e infezioni di tutto il corpo.

Classificazione

L'infiammazione delle ghiandole salivari parotidee è classificata in base alle caratteristiche del processo patologico, alle cause, al meccanismo di infezione.

Esistono forme acute e croniche di scialoadenite. La scialoadenite acuta si presenta in più fasi:

A seconda della natura dell'agente patogeno, si verifica scialoadenite acuta:

  • virale (causato da virus influenzali, Coxsackie, parotite),
  • batterica (a causa di infezioni passate, dopo l'intervento chirurgico, a causa dell'ostruzione della ghiandola salivare).

L'infiammazione cronica può essere:

  • parenchimale,
  • intersystial,
  • duttale (scialodochite).

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Le cause

L'infiammazione delle ghiandole salivari parotide può essere di natura epidemica e non epidemica, in base alla sua causa. La scialoadenite epidemica si sviluppa a seguito della diffusione dell'infezione da una persona all'altra. Un esempio di questo è la parotite (parotite).

L'infiammazione non epidemica può verificarsi sotto l'influenza di fattori predisponenti:

  • danni meccanici e lesioni alle ghiandole parotidi,
  • la presenza di pietre nelle ghiandole,
  • scarsa igiene orale,
  • corpi stranieri,
  • infezione postoperatoria,
  • encefalite, tifo e altre infezioni primarie.

I patogeni possono entrare nella ghiandola parotide in diversi modi:

  • ematogena (attraverso il sangue),
  • linfogeno (per flusso linfatico),
  • contatto (dai corpi più vicini),
  • ascendente (dalla cavità orale).:

Quadro clinico

Per una forma acuta di patologia sono caratteristici:

  • calore,
  • indolenzimento della ghiandola interessata,
  • arrossamento della pelle intorno alla zona interessata,
  • rigonfiamento.

Con un esame dettagliato, davanti al padiglione auricolare, è possibile rilevare un gonfiore, che è in costante aumento. Il dolore può irradiarsi nella regione temporale, sotto la mascella inferiore.

La funzione della ghiandola parotide durante l'infiammazione è compromessa, il che porta alla comparsa di segni aggiuntivi:

  • difficoltà a mangiare e deglutire il cibo,
  • malocclusione,
  • bocca asciutta,
  • l'aspetto nella saliva di muco, pus.

Su una nota! Le manifestazioni della malattia dipendono dalla sua forma e dal tipo di agente patogeno. La scialoadenite acuta è caratterizzata da un inizio improvviso e pronunciato. Per la scialoadenite cronica, le esacerbazioni periodiche sono caratteristiche, i cui sintomi sono simili all'infiammazione acuta. La temperatura è mantenuta subfebrile. Il paziente sente difficoltà ad aprire la bocca, mentre mastica.

Diagnostica

L'infiammazione delle ghiandole parotidee, in base all'età del paziente, alla presenza di malattie concomitanti, all'eziologia del processo, richiede la consultazione di vari specialisti (pediatra, dentista, chirurgo, specialista in malattie infettive). Il medico esamina il paziente, in base a segni esterni caratteristici, può fare una diagnosi preliminare.

Per differenziare varie forme di scialoadenite, sono necessarie ulteriori diagnosi, che possono includere:

  • PCR,
  • SE UNA,
  • analisi segreta per citologia, biochimica, microbiologia.

L'anatomia e la funzionalità delle ghiandole parotidi sono studiate utilizzando:

  • Ecografia,
  • scialografia,
  • sialotomography,
  • termografia,
  • sialometry.

Durante la diagnosi, è necessario escludere la presenza di scialodenosi, tumori della ghiandola, linfoadenite, mononucleosi infettiva.

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Misure terapeutiche

L'infiammazione nelle ghiandole salivari deve essere trattata il prima possibile. Le conseguenze della malattia possono essere molto pericolose per la salute del paziente. La malattia può essere complicata da meningite, orchite, reumatismi e altre patologie. Le tattiche del trattamento della scialoadenite sono selezionate individualmente tenendo conto della forma di infiammazione, della natura dell'infezione, della presenza di malattie concomitanti.

Per 1-2 settimane, il paziente deve osservare il riposo a letto. Con la scialoadenite virale, si consiglia di sciacquare la cavità orale con soluzioni di interferone, rafforzare il sistema immunitario con l'aiuto della terapia vitaminica, assumendo immunostimolanti.

Nelle forme batteriche della malattia, viene utilizzata l'introduzione di antibiotici ed enzimi proteolitici nel dotto della ghiandola interessata. In presenza di infiltrati, si bloccano con Novocaina secondo Vishnevsky, comprime la soluzione di Dimethyl sulfoxide nell'area interessata.

È efficace nell'infiammazione cronica, oltre ai farmaci, ricorrere a massaggi speciali e fisioterapia:

Per accelerare il recupero, è necessario seguire una dieta salivare. Non mangiare cibi grassi, aumentare la dieta di verdure, frutta, latticini.

Se durante lo sviluppo della malattia si formano focolai purulenti, ricorrere all'intervento chirurgico. Il medico esegue un'incisione nell'area di accumulo di pus, gli dà la possibilità di deflusso. Se ci sono calcoli nella ghiandola, devono essere rimossi chirurgicamente. I modi più comuni per rimuovere la litotripsia di pietre, la sialandoscopia.

Previsioni e prevenzione

Nella maggior parte dei casi, l'esito della scialoadenite delle ghiandole salivari parotide è favorevole. La forma acuta della malattia può essere curata entro 2 settimane. I casi avanzati di infiammazione possono portare a cicatrici nei dotti della ghiandola, a necrosi e disturbi cronici della salivazione.

Per evitare lo sviluppo di scialoadenite, si raccomanda:

  • monitorare attentamente l'igiene orale,
  • rafforzare l'immunità,
  • fermare tempestivamente i focolai di infezione nel corpo,
  • consultare regolarmente il dentista,
  • vaccinarsi contro la parotite.

La scialoadenite delle ghiandole parotidi può essere prevenuta seguendo tutte le raccomandazioni per la prevenzione. Se l'infezione si è già verificata, è necessario scoprire le cause del processo infiammatorio il prima possibile e iniziare il trattamento. Ciò ripristinerà rapidamente la salute ed eviterà effetti indesiderati..

Malattie delle ghiandole salivari nei bambini e negli adolescenti. Clinica. Diagnosi differenziale. Trattamento.

Malattie infiammatorie delle ghiandole salivari nei bambini - uno dei tipi di infiammazione nella regione maxillo-facciale.

Classificazione delle malattie infiammatorie delle ghiandole salivari nei bambini:

Scialoadenite cronica: - interstiziale; - parenchimale; - scialodochite;

Malattia delle ghiandole salivari.

Parotite neonata Epidemiologia La malattia è rara, di solito nei bambini malati e debilitati. A volte la parotite si sviluppa nei neonati direttamente nell'ospedale di maternità. Eziologia e patogenesi L'eziologia e la patogenesi della malattia non sono ben comprese. Si sviluppa acutamente, più spesso nei bambini prematuri o deboli con patologia somatica concomitante. La causa dello sviluppo della parotite può essere l'introduzione dell'infezione attraverso il dotto escretore della SJ o la via ematogena. Segni e sintomi clinici La malattia si sviluppa acutamente, più spesso nella prima settimana di vita di un bambino. Comincia con la comparsa di densi infiltrati infiammatori versati di una o due aree di masticazione parotide, accompagnati da un'intossicazione generale pronunciata del corpo. Dopo 2-3 giorni, si verifica la fusione purulenta o purulenta-necrotica della ghiandola. Il pus può diffondersi nell'articolazione temporo-mandibolare, che può portare alla morte delle zone di crescita nella mascella inferiore, all'infiammazione del nervo facciale. Diagnosi e studi clinici raccomandati La diagnosi viene effettuata sulla base di metodi generali di esame clinico: anamnesi, reclami dei pazienti, palpazione delle ghiandole parotidi, radiografia delle ossa dello scheletro facciale, esame ecografico delle ghiandole parotidi, esami del sangue e delle urine. Diagnosi differenziale La parotite di un neonato è differenziata con: osteomielite ematogena del processo condilare della mascella inferiore, accompagnata da una svolta dell'essudato purulento nei tessuti molli della regione masticatoria parotide; linfangioma infiammato; adenoflegmon nella zona di masticazione parotide. Raccomandazioni cliniche All'inizio della malattia, vengono eseguite terapie antibatteriche, antinfiammatorie, disintossicanti e riparative: cefazolina i / mo iv 7-12,5 mg / kg 3-4 r / giorno (20-50 mg / kg / giorno, max. 100 mg / kg / giorno), 5-7 giorni + Metamizolo sodico i / m 5-10 mg / kg 2-3 r / giorno, 5-7 giorni + Acido ascorbico i / m 20 mg 1 r / giorno, 1 settimana. Con fusione purulenta della ghiandola, l'apertura chirurgica del fuoco è indicata da tagli lungo il bordo inferiore dell'arco zigomatico e nella regione sottomandibolare con drenaggio della ferita in un ospedale. Valutazione dell'efficacia del trattamento Il trattamento è considerato efficace se l'integrità anatomica dell'LSG viene preservata e la sua funzione viene ripristinata. Complicanze ed effetti collaterali del trattamento La morte parziale del tessuto acinoso della SJ è possibile con il successivo sviluppo di stenosi dei suoi dotti. Errori e appuntamenti irragionevoli Rifiuto irragionevole di prescrivere una terapia antibatterica. Trattamento chirurgico prematuro. Previsioni Con un trattamento razionale tempestivo e una riabilitazione adeguatamente selezionata, la prognosi è favorevole. È possibile una diminuzione della funzione secretoria a causa della morte della PCL, della comparsa di fistole salivari, dello sviluppo della neurite facciale e dell'otite media. Nel caso dello sviluppo di osteomielite post-infezione e postematogena delle ossa facciali, è possibile la deformazione delle ossa facciali, che richiede una correzione chirurgica. La disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare a causa di un danno alla zona di crescita può richiedere un trattamento chirurgico.

Eziologia e patogenesi.

La scialoadenite acuta è causata da:

• virus (filtraggio del virus nella parotite - "parotite": virus dell'influenza, herpes)

• flora batterica (streptococchi, stafilococchi, Escherichia coli, ecc.).

La diffusione di agenti patogeni può verificarsi:

• per contatto con flemmoni delle aree masticatorie parotidi, sottomandibolari e sublinguali,

• ascendente attraverso il condotto. Il processo infiammatorio acuto nella ghiandola salivare può svilupparsi quando entra

dotto escretore di un corpo estraneo.

La scialoadenite batterica (di solito la parotite) di solito si sviluppa come postoperatoria e post-infettiva (per qualsiasi

malattia grave, più spesso con tifo)

II. Per localizzazione:

• Parotite (ghiandola salivare parotide)

III. Per natura del processo infiammatorio:

I principali segni clinici di scialoadenite acuta: • Dolore nella ghiandola

• Un aumento delle dimensioni della ghiandola salivare e, di conseguenza, gonfiore nell'area corrispondente, asimmetria facciale

• Iperemia e tensione della pelle sulla ghiandola (con scialoadenite purulenta)

• Separazione dell'essudato dal dotto (sierosa per lesioni virali e purulenta per batteri)

• Deterioramento delle condizioni generali

La diagnosi differenziale della scialoadenite virale e batterica è importante.

• Le lesioni bilaterali sono caratteristiche

• Il periodo di incubazione è caratteristico

• La scialoadenite è di natura sierosa, a partire dallo scarico condotto

• La pelle sopra la ghiandola, di regola, non viene cambiata

• Solitamente una ghiandola è interessata

• Non esiste un periodo di incubazione

• Sialadenite è di natura purulenta, dal dotto - secrezione purulenta

• La pelle sopra la ghiandola è iperemica, tesa

1) Terapia etiotropica:

• Antibiotici, sulfamidici con scialoadenite batterica (somministrazione al dotto escretore, somministrazione orale e

intramuscolare con la progressione del processo)

• Interferone, ribonucleasi per scialoadenite virale (risciacquo della bocca, inserimento nel dotto, instillazione nel naso)

2) Aumento della salivazione: pilocarpina cloridrato 5-6 gocce 3-4 volte al giorno, alimenti che aumentano

3) Con infiammazione sierosa dell'UHF, impacchi di olio

4) Comprime con una soluzione di Dimexidum al 30% per 20-30 minuti una volta al giorno

5) Farmaci antinfiammatori non steroidei, terapia desensibilizzante, terapia vitaminica

6) Bougienage del dotto delle ghiandole salivari per migliorare il deflusso salivare e

7) Con un processo purulento-necrotico, la capsula della ghiandola viene aperta

Scialadenite aspecifica nei bambini rispetto ad altre malattie infiammatorie, la MND, secondo i nostri dati, costituisce il 14%. Malattie infiammatorie croniche delle ghiandole salivari nei bambini si osservano nelle ghiandole salivari parotide (88%) e sottomandibolare (3%); in sublinguale - non identificato. Nelle ghiandole salivari sottomandibolari, il processo infiammatorio cronico procede come calcolare (9%).

Eziologia. Le malattie infiammatorie delle ghiandole salivari possono essere aspecifiche, specifiche (tubercolosi, actinomicosi, sifilide) o virali (scialoadenite epidemica, citomegalia).

Secondo il decorso clinico, l'infiammazione acuta, cronica e cronica delle ghiandole salivari si distingue nella fase acuta.

Parotite neonata. L'eziologia della malattia non è chiara. La patogenesi non è ben compresa. Si verifica in neonati prematuri o debilitati.

Il quadro clinico. La malattia si sviluppa bruscamente nella prima settimana di vita di un bambino. Appare un denso infiltrato infiammatorio versato di una o due aree di masticazione vicino all'orecchio, accompagnato da grave intossicazione generale. Dopo 2-3 giorni, si verifica una fusione purulenta o purulenta-necrotica della ghiandola con lo sviluppo di flemmone nella zona di masticazione parotide. Il pus può diffondersi nella regione dell'ATM, che porta alla morte delle zone di crescita della mascella inferiore, alla formazione di VDOA, all'anchilosi ossea o alla morte del processo condilare con lo sviluppo della neoartrosi. Tutti i tipi elencati di lesioni della mascella inferiore sono accompagnati dal suo sottosviluppo.

Diagnostica. È necessario differenziare la parotite del neonato dall'osteomielite ematogena del processo condilare della mascella inferiore, accompagnata da una svolta dell'essudato purulento nei tessuti molli della regione masticatoria parotide.

Trattamento. Dall'inizio della malattia, viene eseguita una terapia intensiva antibatterica, antinfiammatoria e disintossicante con rianimazione attiva (vedere il regime di trattamento per l'osteomielite odontogenica acuta). Con fusione purulenta della ghiandola - apertura chirurgica precoce del fuoco mediante tagli lungo il bordo inferiore dell'arco zigomatico e nella regione sottomandibolare con drenaggio della ferita ed effetti locali su di essa.

Risultati. Il processo termina con la distruzione della parotide ghiandola salivare con una diminuzione della sua funzione escretoria. Con la morte delle zone di crescita della mascella inferiore, sono possibili una lesione dell'ATM e un sottosviluppo della mascella inferiore.

Parotite (parotite, parotite) - malattia infettiva acuta causata da

go è un virus filtrante che si diffonde attraverso goccioline trasportate dall'aria; non è esclusa la possibilità di infezione attraverso oggetti domestici, giocattoli infetti dalla saliva del paziente. Il virus della parotite provoca la formazione di anticorpi nel corpo nei primi 3-8 giorni di malattia. In questo momento, i pazienti sono contagiosi. L'incidenza è di natura epidemica. I bambini dai 3 agli 8 anni sono particolarmente sensibili alla malattia. Di solito c'è una lesione delle ghiandole parotidi, meno spesso sottomandibolare e sublinguale. Possono verificarsi cambiamenti infiammatori nei genitali, nei mammiferi, nel pancreas, nella tiroide, nelle ghiandole del timo, nel fegato, nei reni, nel miocardio.

Si nota anche un danno al sistema nervoso..

Con la parotite, lo stroma della ghiandola salivare cambia principalmente. Ciò è confermato nell'esperimento. Macroscopicamente nella sezione, la ghiandola salivare non ha una normale struttura lobulare. Con un esame microscopico della ghiandola infiammata, si osservano iperemia significativa, edema infiammatorio del suo stroma e fibra circostante. Talvolta si nota l'infiltrazione dei leucociti dello stroma attorno ai dotti salivari e ai vasi sanguigni. Nell'epitelio della ghiandola ci sono cambiamenti nella forma di gonfiore, meno spesso necrosi.

Il processo infiammatorio acquisisce rapidamente lo sviluppo inverso e termina con il pieno recupero del bambino. Il periodo di incubazione della parotite varia entro 2 settimane.

Il quadro clinico. L'insorgenza della malattia è caratterizzata da un aumento della temperatura corporea a 38–39 ° C, ma può rimanere subfebrile. Sono caratteristici il dolore nelle regioni posteriore-ascellare e sottomandibolare, la comparsa di gonfiore diffuso della regione masticatoria parotide, che si estende fino al livello dell'orbita, posteriormente al processo mastoideo e scendendo sotto l'angolo della mascella. Pelle sopra gonfiore di colore normale, teso. Quando la ghiandola salivare sottomandibolare è coinvolta nel processo, il gonfiore si estende al collo. La ghiandola parotide allargata spinge fuori il lobo dell'orecchio, stringe il canale uditivo esterno. Di norma, si trovano lesioni di entrambe le ghiandole salivari parotidee..

La malattia è accompagnata da malessere, debolezza, dolore durante il consumo e la deglutizione, secchezza delle fauci, apertura della bocca limitata. L'aumento diffuso e diffuso della massa salivare è determinato su base dolorosa.

ghiandole, linfoadenite, dolore nel trago dell'orecchio, processo mastoideo, mascella inferiore. La bocca del dotto salivare è iperemica, il dotto è palpato sotto forma di un cordone, c'è una forte diminuzione o addirittura una cessazione della salivazione. Il gonfiore versato della ghiandola interessata nei primi 3-5 giorni aumenta, quindi diminuisce e scompare entro l'8-10 ° giorno. Con l'aggiunta di un'infezione secondaria, il riassorbimento dell'infiltrato infiammatorio viene ritardato di alcune settimane.

Con la parotite con l'eliminazione del processo infiammatorio, la temperatura corporea si normalizza, il dolore scompare e le condizioni generali migliorano. Con la sconfitta di diverse ghiandole, il processo dura da 2 a 4 settimane. Nel sangue, nel primo periodo, viene determinata la leucopenia, che è uno dei segni diagnostici differenziali che distinguono la parotite dalla poliarenite non specifica, la parotite cronica nella fase acuta.

In caso di parotite, si può osservare un danno al pancreas, che è accompagnato da dolore nella regione epigastrica, disturbi dispeptici (nausea, vomito, diarrea), un moderato aumento del contenuto di diastasi nelle urine.

Una complicazione frequente è l'orchite, che può svilupparsi contemporaneamente alla formazione di gonfiore delle ghiandole parotidi. Il risultato di questa complicazione è favorevole, ma a volte si verifica un'atrofia del testicolo, che può portare ad aspermia, una violazione dell'attività endocrina dell'organo.

Con parotite, meningite sierosa con fenomeni meningei (possibile mal di testa, vomito frequente, torcicollo, sintomi di Kernig positivi),

Brudzinsky). Nella maggior parte dei bambini, la parotite termina nel recupero e rimane immune. La parotite non entra nella fase cronica dell'infiammazione.

Trattamento sintomatico: riposo a letto, dieta (non salivare), iposensibilizzante, terapia riparativa, medicazioni unguenti di tipo assorbibile antinfiammatorio, procedure fisioterapiche (sollux, terapia UHF), UFO. Le procedure fisioterapiche sono utili, ma non realizzabili in base alle condizioni epidemiologiche.

La citomegalia è una malattia virale osservata nei neonati e nei neonati, indebolita, prematuramente; descritto nei bambini con malformazioni congenite delle labbra e del palato.

L'agente causale è un virus del gruppo dell'herpes. L'introduzione del virus avviene in utero. Il virus inizialmente colpisce le ghiandole salivari, ma il processo può diventare generalizzato e diffondersi ai polmoni, ai reni, al fegato, all'intestino, al cervello.

Il quadro clinico è caratterizzato dal gonfiore delle ghiandole salivari parotide, meno spesso - sottomandibolare e sublinguale, che si verifica a seguito del blocco dei dotti salivari da parte di cellule epiteliali giganti. Queste cellule si trovano nella saliva, nelle urine, nelle feci. Con una generalizzazione del processo, si verificano sintomi caratteristici dell'infiammazione acuta.

La previsione è sfavorevole. La scialoadenite parenchimale cronica non specifica nei bambini è più comune tra le malattie infiammatorie dell'MND nei bambini.

Distinguere tra scialoadenite interstiziale, parenchimale e scialodochite; nei bambini predomina la parotite parenchimale. In letteratura, questa malattia è descritta sotto il nome di parotite cronica, parotite cronica parotermica, parotite parenchimale, parotite parenchimale cronica aspecifica.

L'eziologia non è ben compresa. Ci sono informazioni sull'origine congenita della malattia, il processo è caratterizzato da un inizio cronico primario. L'esame dei bambini ha rivelato processi nascosti nelle ghiandole salivari parotide, che non sono stati preceduti da uno stadio acuto di infiammazione.

Forse l'insorgenza della malattia provoca infiammazione dei linfonodi penetrati nei lobuli della ghiandola, la fonte di infezione può essere la microflora del rinofaringe, delle tonsille e dei denti cariati.

Il ruolo principale nello sviluppo della parotite parenchimale è svolto dall'inibizione di fattori di difesa non specifica del corpo.

Il quadro clinico. La malattia si manifesta più spesso nei bambini di 3-8 anni, ma si manifesta anche in età precoce. Una caratteristica della parotite parenchimale cronica non specifica è la durata e la periodicità del decorso. Il danno è notato più spesso di entrambe le ghiandole parotidi. Le esacerbazioni possono verificarsi 6-8 volte l'anno, accompagnate da un aumento della temperatura corporea, un deterioramento delle condizioni generali, la comparsa di dolore e gonfiore nell'area delle ghiandole parotidi da uno o due lati. Con grave infiammazione, si osservano iperemia e tensione della pelle della regione masticatoria parotide. Alla palpazione, viene palpata una ghiandola tuberosa ingrossata, dolorosa o leggermente dolorosa, densa. Quando si massaggia l'area della ghiandola parotide, viene secreta la saliva viscosa e gelatinosa con una miscela di dotto salivare

pus o coaguli di fibrina. Nel periodo acuto, la secrezione dal dotto parotide può essere assente.

Durante il decorso della malattia, si distinguono tre fasi cliniche e radiologiche: iniziale, clinicamente espressa e in ritardo. In ogni fase, si distingue un periodo di esacerbazione e remissione. Nel determinare lo stadio della malattia, viene presa in considerazione la natura dei cambiamenti radiologici nella struttura della ghiandola, che viene rivelata contrastando entrambe le ghiandole con il successivo esame radiografico. La radiografia a contrasto viene eseguita dopo il sollievo dei processi infiammatori acuti (in remissione). Per contrastare la ghiandola, è consigliabile utilizzare iodolipolo riscaldato (soluzione al 30% di iodio in olio di pesca), che consente di ottenere un quadro chiaro dei condotti della ghiandola. Puoi anche usare agenti di contrasto idrosolubili (soluzione al 76% di verographin, soluzione al 60% di urographin). Tuttavia, presentano degli svantaggi: 1) è necessario ridurre al minimo il tempo tra il riempimento delle ghiandole con una massa di contrasto e la radiografia, 2) è possibile esaminare solo una ghiandola salivare alla volta, poiché l'agente di contrasto introdotto nel condotto viene escreto entro 2-3 minuti.

Per contrastare la ghiandola, può essere usato il farmaco radiopaco solubile in acqua Omnipack (un preparato contenente triiodio con il principio attivo iodio esolo con soluzione di iodio al 46,4%, è solubile in acqua). Il farmaco si lega poco alle proteine ​​del sangue, rapidamente e quasi completamente escreto invariato, bassa tossicità.

Dei metodi di radiografia con un mezzo di contrasto nell'esame iniziale del bambino, il più informativo è-

Hopantomografia, che consente di esaminare entrambe le ghiandole contemporaneamente. Sintomi radiologici patognomonici della parotite cronica: espansione del dotto escretore principale, espansione irregolare e condotti intermittenti del primo e del secondo ordine, comparsa di cavità arrotondate con un diametro di 1-4 mm anziché condotti del III e IV ordine. A seconda dello stadio del processo, la lesione del parenchima della ghiandola progredisce, che si manifesta con l'espansione del dotto parotide, danni ai dotti di I, II, III, IV, V, aumento delle cavità.

Sulla base del quadro clinico e radiologico della malattia nei bambini di età diverse, è stato stabilito che la parotite cronica si presenta come parenchimale.

Per fare una diagnosi, valutare l'efficacia del trattamento, lo studio citologico della secrezione delle ghiandole parotidi durante la remissione rimane importante. In ciascuna delle fasi del processo infiammatorio, sono stati trovati elementi sagomati, rappresentati da cellule epiteliali ed elementi di infiammazione cronica, cellule linfoidi..

Negli ultimi anni, il metodo più informativo per lo studio delle ghiandole salivari è l'ecografia, che consente di stabilire una diagnosi, uno stadio della malattia, un monitoraggio nelle fasi del trattamento. Il metodo a ultrasuoni è particolarmente indicato nell'infanzia, in quanto non invasivo, di breve durata, non provoca un atteggiamento negativo del bambino nei confronti della procedura.

In ciascuna delle fasi, si distingue un corso clinicamente attivo e inattivo. Con il corso attivo del processo, si manifestano chiaramente tutti i segni di esacerbazione della parotite parenchimale cronica, che è espressa dalla reazione infiammatoria della ghiandola salivare parotide con sintomi comuni di infiammazione. La durata dell'esacerbazione nella ghiandola con un ciclo attivo di 2-3 settimane a 2 mesi. Si osservano fino a 4-8 esacerbazioni all'anno. In un corso inattivo, l'esacerbazione della parotite parenchimale cronica si verifica senza pronunciati sintomi locali e generali di infiammazione, con 1-3 esacerbazioni all'anno. Più piccola è l'età del bambino, più attiva è la malattia. Durante la remissione, la ghiandola salivare parotide, di regola, non è palpabile o può rimanere ingrandita. Quando si massaggia una ghiandola, una secrezione trasparente o flocculante viene secreta dal dotto parotide.

La diagnosi è difficile alla prima esacerbazione della malattia, poiché è necessario differenziare la parotite parenchimale cronica da linfoadenite e neoplasie di quest'area, neoplasie del ramo mascellare inferiore. Le caratteristiche cliniche del processo e le esacerbazioni ripetute possono eliminare la parotite. La diagnosi finale viene stabilita solo dopo ecografia o radiografia e studi citologici sulla secrezione di entrambe le ghiandole parotidi durante la remissione.

Trattamento. Nel trattamento dei bambini con parotite parenchimale cronica, le difficoltà sono associate alla mancanza di idee chiare sulla sua eziologia e patogenesi. La terapia principale è complessa, sintomatica con un focus patogenetico..

Nel periodo di esacerbazione del processo, viene effettuato un trattamento farmacologico antibatterico e antinfiammatorio. Con secrezione purulenta dal dotto parotide o secrezione di impurità di pus, l'instillazione di soluzioni enzimatiche (chimopsina, chimotripsina) viene effettuata quotidianamente, usando la loro capacità di dividere le formazioni fibrinose sotto influenza locale, assottigliare la secrezione viscosa, avere antinfiammatori, disidratazione, anticoagulanti e antisettici funzione fagocitaria dei leucociti, stimola i processi di riparazione. Il trattamento farmacologico è combinato con l'influenza di fattori fisici (terapia UHF, fluttuazione, irradiazione laser, ecc.) E HBO. applicando-

vengono rimosse anche le medicazioni per unguenti con una soluzione al 30-50% di dimeossido. Dimecid migliora la microcircolazione dei tessuti, ha un effetto analgesico, batteriostatico, favorisce la somministrazione di farmaci attraverso la pelle.

Durante il periodo di remissione, si raccomanda di condurre sistematicamente un trattamento complesso (2-4 cicli all'anno), compresa la terapia di rafforzamento generale - vitamine, farmaci immunoattivi, agenti ipersensibilizzanti, procedure fisioterapiche, indurimento del corpo e riabilitazione dei fuochi delle infezioni croniche (vedere tabella. 6.5).

Data la durata della malattia, sono necessari la tendenza alla progressione dei cambiamenti patologici nel parenchima delle ghiandole e la necessità di una terapia preventiva durante il periodo di remissione, osservazione e trattamento dei bambini durante l'esame medico.

Malattia della pietra salivare delle ghiandole salivari sottomandibolari - Questa è una malattia cronica di lunga durata causata dalla presenza di una pietra nel dotto escretore della ghiandola e accompagnata da scialoadenite. Nei bambini, la malattia della pietra salivare è rara.

Esistono varie teorie sull'eziologia e sulla patogenesi della malattia:

1) violazione del metabolismo minerale, aumento dell'escrezione di Ca2 + dai dotti;

2) una violazione meccanica del deflusso di saliva associata a un'anomalia nello sviluppo dei dotti o atonia di elementi muscolari lisci nelle pareti dei dotti delle ghiandole. Il ristagno della saliva e il successivo sviluppo di alterazioni infiammatorie possono contribuire alla formazione del calcolo;

3) la presenza di un processo infettivo. Si ritiene che la base per lo sviluppo della pietra sia la presenza di streptococco, stafilococco, E. co-H, Zeptotrix buccalis e altri microrganismi.

Nel meccanismo del verificarsi del calcolo, si distinguono tre momenti patogenetici:

1) violazione del deflusso di saliva;

2) la presenza di una cellula o matrice per la formazione della pietra;

3) precipitazione di sali salivari sulla matrice preparata.

Il sistema ghiandolare delle ghiandole salivari sottomandibolari ha caratteristiche anatomiche che determinano i prerequisiti per lo sviluppo della scialoadenite. Queste ghiandole secernono una secrezione con un alto contenuto di muco e più viscoso rispetto alla secrezione delle ghiandole parotidi. La secrezione secreta dalle ghiandole sottomandibolari è più alcalina della secrezione delle ghiandole parotidi e contiene una percentuale più elevata di calcio e fosfati. La formazione di calcoli è un processo molto complesso, a seconda del fattore infettivo, dello stato generale reattivo e funzionale del corpo, dei processi che si verificano direttamente nel sito dell'insorgenza infettiva, della risposta infiammatoria dei tessuti della ghiandola salivare all'introduzione e allo sviluppo dell'infezione.

Le caratteristiche strutturali individuali della ghiandola e dei suoi dotti, immunobiologiche-

reattività. I dotti salivari sono costantemente infettati dalla cavità orale.

Nei pazienti, si nota un aumento del contenuto di calcio nel plasma sanguigno e questo suggerisce che nella patogenesi della malattia un certo ruolo è giocato da una violazione del metabolismo minerale. Anche il restringimento del lume del condotto e il rallentamento del deflusso della secrezione contribuiscono alla formazione di calcoli..

Il processo infiammatorio cronico nei dotti delle ghiandole salivari provoca la formazione di un gel - la base organica della pietra. Durante la formazione di calcoli, la formazione di gel è il processo principale e la cristallizzazione è il processo secondario.

Il quadro clinico. Esistono 3 tipi di manifestazioni della malattia:

1) è più probabile che si verifichi una malattia della pietra salivare senza segni clinicamente espressi di età compresa tra 1 e 7 anni. I bambini non si lamentano. La pietra salivare viene scoperta per caso. Il calcolo si trova più spesso alla bocca del dotto escretore della ghiandola salivare sottomandibolare. Non ci sono cambiamenti esterni nella ghiandola salivare sottomandibolare e nelle aree adiacenti. Nella cavità orale, lieve iperemia della mucosa del dotto escretore, nell'area della bocca

il dotto è spasmodico, il segreto è chiaro o leggermente poco chiaro. Sulle radiografie: la proiezione del calcolo alla bocca del dotto escretore (la densità dell'ombra del calcolo non è sempre uniforme, che dipende dal grado di calcificazione del calcolo). Termovisiografia: aumento della temperatura nella regione della ghiandola salivare sottomandibolare di 0,5-1 ° C al di sopra del normale. Sialografia - espansione persistente del dotto escretore principale e una leggera espansione di altri dotti della ghiandola.

Nei bambini di questo gruppo, la diagnosi della malattia della pietra salivare presenta alcune difficoltà;

2) la malattia della pietra salivare, complicata dallo stadio acuto della scialoadenite senza segni clinicamente pronunciati di infiammazione cronica della ghiandola, è più comune nei bambini dai 7 ai 12 anni. La pietra salivare si trova nella sezione centrale del dotto escretore della ghiandola salivare sottomandibolare. I bambini si lamentano del gonfiore nella zona ipoide. Si nota un aumento della temperatura corporea (fino a 38 ° C), malessere. L'esacerbazione della scialoadenite in alcuni bambini può essere ripetuta. All'esame, viene determinato un gonfiore nella regione sottomandibolare. Viene palpata una ghiandola sottomandibolare mobile allargata, leggermente dolorosa. I linfonodi sottomandibolari sono ingrossati e dolorosi. Il colore della pelle non viene modificato, la pelle è spiegazzata. Nella sezione anteromediale dell'area degli steroidi, vengono determinati un rullo ipoide doloroso elevato e iperemico e infiltrato lungo il suo corso. La mucosa nell'area della bocca del dotto escretore è iperemica, edematosa, la secrezione è scarsa, con contenuto purulento. Quando la radiografia, il calcolo si trova nella sezione centrale del dotto escretore del salivare sottomandibolare-

Lezy, non ci sono calcoli salivari nella ghiandola.

Termovisiografia: aumento della temperatura nella regione sottomandibolare di 1-2 ° C, che indica la presenza di infiammazione. Sullo scialogramma, il dotto escretore si espande per tutta la sua lunghezza (rispetto al dotto del lato opposto). Nei condotti della ghiandola di I, II ordine sono espansi, i condotti di III - IV ordine sono intermittenti.

Il quadro clinico dello stadio acuto della malattia della pietra salivare ricorda spesso quello della linfoadenite acuta, a volte come con l'adenoflegmon;

3) si osserva una malattia della pietra salivare nei bambini con gravi segni di infiammazione cronica della ghiandola all'età di 12-15 anni. La pietra salivare si trova nel dotto escretore posteriore della ghiandola salivare sottomandibolare. Reclami sulla presenza di gonfiore costante nella regione sottomandibolare, che periodicamente compaiono dolori di formicolio nelle regioni sublinguali e sottomandibolari, spesso quando si mangia. A volte con una esacerbazione del processo cronico, dolore acuto, un forte aumento del gonfiore, un aumento della temperatura corporea a 38 ° C, si nota la comparsa di segni caratteristici del decorso

malattie negli adulti. La malattia può durare diverse settimane, mesi o più con brevi periodi di esacerbazioni e remissioni.

All'esame, viene determinata una ghiandola salivare sottomandibolare compatta, a volte tuberosa, indolore. Colore della pelle normale. Non ci sono cambiamenti infiammatori nella mucosa orale. Con la palpazione bimanuale lungo il condotto nella sua sezione posteriore, si nota la compattazione, si può sentire il calcolo. Un segreto con una miscela di fiocchi o pus viene secreto dalla bocca del condotto.

Durante l'esame a raggi X, la pietra si trova nella sezione posteriore del dotto escretore della ghiandola salivare sottomandibolare, le pietre non si trovano nella ghiandola, l'ombra del calcolo è chiaramente proiettata. Termovisiografia: aumento della temperatura nella regione sottomandibolare di 1-2 "C, che indica la presenza di infiammazione nella ghiandola.

Insieme ai metodi diagnostici di cui sopra, l'ecografia sotto le ghiandole salivari mandibolari è attualmente la più informativa, che fornisce informazioni affidabili sul processo infiammatorio nel dotto e nella ghiandola, il grado di cambiamenti distruttivi e la localizzazione della pietra.

A tutti i bambini viene mostrato un trattamento completo composto da:

• intervento chirurgico (rimozione della pietra dal dotto della ghiandola salivare);

I bambini da 1 anno a 7 anni con un decorso asintomatico della malattia sono mostrati: 1) trattamento chirurgico (rimozione di una pietra dalla bocca del dotto escretore della ghiandola salivare); 2) osservazione di follow-up, durante la quale viene eseguita la riorganizzazione medica della ghiandola con il metodo di instillazione di iodolipolo seguito da una radiografia ogni 6 mesi per 1,5 anni di osservazione di follow-up. Questa procedura è sia terapeutica che diagnostica..

I bambini dai 7 ai 12 anni, che sono caratterizzati da un decorso acuto della malattia, ricevono: 1) trattamento chirurgico (rimozione di una pietra dalla sezione centrale del dotto escretore della ghiandola salivare sottomandibolare); 2) terapia conservativa speciale - antibatterica con antisettici - antibiotici, sulfamidici, preparati di iodio; antinfiammatori, inclusi gluconato di calcio, enzimi; nominare medicazioni esterne per unguenti; fisioterapia: correnti UHF, elettroforesi di ioduro di potassio, ultrasuoni, terapia laser; iposensibilizzante - antistaminici, fortificando la terapia vitaminica; 3) osservazione di follow-up, durante la quale viene effettuata la sanificazione medica con il metodo di instillazione di iodolipolo con successivo esame radiografico ogni 6 mesi, terapia di rafforzamento generale.

I bambini di età compresa tra 12 e 15 anni con un decorso cronico caratteristico della malattia sono mostrati: 1) trattamento chirurgico - rimozione di una pietra dal dotto escretore posteriore della ghiandola salivare sottomandibolare, se necessario con rimozione della ghiandola; 2) terapia conservativa - farmaci antinfiammatori, antibatterici, fisioterapici, iposensibilizzanti e riparatori; 3) osservazione dispensaria, durante la quale la scialografia viene eseguita con l'introduzione di iodolipolo, terapia riparativa, fisioterapia.

Di grande importanza sono la riabilitazione dei focolai cronici di infezione, l'uso di una dieta razionale che contribuisce alla normale salivazione. Il pieno recupero sta arrivando

non prima di 3 anni di follow-up con corsi di terapia. Il periodo minimo per il necessario follow-up dei bambini è di 3 anni.

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